痔疮

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参考脱肛

痔疮,此疾病为人类特有,是一种肛门直肠部位的常见疾病。是指直肠末端和肛(门)管皮下的静脉血管丛发生扩大、曲张而形成的一种柔软肿块。

痔疮因发病率高,在中国民间有“十人九痔”之说。从年龄上看,年龄越大发病率越高;从职业上看,司机、文员、教师、警察等因长时间坐或立发病率较高;从饮食上看,喜好饮酒吃辛辣食品的人发病率较高。

可能导致痔疮的原因有:长时间坐或立、过量饮酒、过多吃辛辣食物、便秘、肛门感染、如厕时间长(如厕时看报纸杂志)、妊娠、分娩、遗传、过度性交、缺乏运动、劳累过度等。

痔疮按发生部位的不同分为内痔、外痔和混合痔。在位于肛管皮肤与直肠粘膜相连合处有一条可见锯齿状的线叫肛管齿状线。发生在肛管齿状线以上的为内痔;发生在肛管齿状线以下的为外痔;兼有内痔和外痔的为混合痔。

痔疮早期的表现为大便时出血、滴血,需要注意的是:痔疮引起出血的颜色通常是鲜红色的,如果出血是暗红或黑色就有可能是消化道疾病所致,因为出血部位离肛门越接近颜色越鲜红,直肠癌的早期有可能被误诊为痔疮。

痔疮如不治疗可能会导致疼痛、肛门局部水肿、感染、坏死以及缺铁性贫血,但一般不会癌变。痔疮也不传染。

痔疮可以使用药物进行治疗,包括口服和外用,但通常认为手术切除治疗效果更好,另外激光疗法、冷冻疗法、红外线疗法等也是不错的选择。

治疗痔疮的药物有:荣昌肛泰系列、马应龙麝香痔疮膏、痔疮栓,安乐痔等。

针灸治疗 1. 传统针灸

  • 取足太阳经穴为主。 毫针刺用泻法,适当深刺。
  • 取穴: 次髎 长强 会阳 承山 二白
  • 意义:次髎、会阳、承山同属足太阳膀胱经,膀胱经其别行经脉络于肛,取三穴用泻法深刺,能疏导膀胱经气而消瘀滞,近取长强以增强其作用。二白穴为治疗痔疮的经验穴。《玉龙歌》说:“痔漏之疾亦可憎,表里急重最难禁,或痛或痒或下血,二白穴在掌后寻”。一般取本穴治疗内痔出血。

2. 耳针

  • 取穴 直肠下段 大肠 神门 脑 脾
  • 方法 每次取2—3穴,留针2—30分钟,每日一次。



一注射疗法

用作注射疗法的药物很多,但基本上是硬化剂及坏死剂两大类,由于坏死剂所致并发症较多,目前多主张用硬化剂,但硬化剂若注入量过多,也可发生坏死。注射疗法的目的是将硬化剂注入痔块周围,产生无菌炎性反应,达到小血管闭塞和痔块内纤维增生、硬化萎缩的目的。常用的硬化剂有5%石炭酸植物油、5% 鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液及4%明巩水溶液等。用5%石炭酸植物油做大剂量注射,有以下优点:①用5%浓度,总剂量可注射10~15ml,一般无不良反应。而用其他硬化剂,小剂量疗效不佳,在剂量可引起粘膜坏死或溃疡。②植物油配制溶液易吸收,且反应小,而用其他矿物油配制药物不易吸收,并可致不良后果。③石炭酸本身有杀菌作用,有益于肛门易被污染部位。④注射后局部产生瘢痕较少。注射疗法通过100多年的临床实践证明,对人体无隐蔽性损害,已成世界公认的疗法。

1.适应证无并发症的内痔,都可用注射疗法。一期内痔,主诉便血无脱垂者,最适宜于注射疗法,对控制出血,可达到一针止血,效果明显,有很高的两年治愈率。二、三期内痔注射后可防止或减轻脱垂,痔术后再度出血或脱垂仍可注射。对年老体弱、严重高血压、有心、肝、肾等疾患者,都可用注射治疗。

2.禁忌证 任何外痔及有并发症的内痔(如栓塞、感染或溃疡等)均不宜行注射疗法。

3.方法(图2)病人在注射前排空大便,取侧卧位或膝胸位,经斜头或圆头肛门镜,在注射处消毒后将针尖剌入齿线上痔块根部上方粘膜下层约0.5cm,刺入后针头能向左右移动即证明在粘膜下层,如刺入太深,进入粘膜肌层或括约肌,针尖部不易左右移动,应将针头拔出少许,经抽吸无回血,即可注射。针头不应刺入痔块中心静脉丛内,以防硬化剂进入血循环,引起急性痔静脉栓塞。注入5%石炭酸植物油,依粘膜松弛程度和痔块大小而定。一般每一个痔注入2~4ml,如粘膜很松弛可注入 6ml。注射3个母痔,总量为10~15ml。将药液注入粘膜下层内,使注射部成为淡红微带白色的隆起,在隆起表面有时可见微血管,这种现象称为“条纹征”。若注射太线,可立刻见到注射处粘膜变成白色隆起,以后坏死脱落将遗留一浅表溃疡;若注射太深,刺入肠壁肌层,可立刻引起疼痛;若注射在齿线以下,也可立刻引起剧痛。因此注射的深浅度,关系到本疗法成败。前正中处不宜穿刺注射,因易损伤前列腺、尿道或阴道。注射完毕,拔针后应观察穿刺点有无出血,若有出血,可用无菌棉球压迫片刻即能止血。通常当肛门镜取出后,括约肌收缩,即可防止针孔流血或硬化剂由针孔流出。每隔5~7d注射1次,每次注射内痔不超过 3个,1~3次为一疗程。第2次注射的部位应较第1次低些。若采用10%石炭酸植物油或5%鱼肝油酸钠,每次注射不得超过1ml,最好用结核菌素注射器注射。



图2 内痔注射治疗

4.注射疗法的注意点 ①首次注射最重要,如注射足量则疗效良好,以较少量多次注射为佳。注射针宜用9号长的穿刺针,因太细药液不易推入,太粗易致出血。②注射中和注射后,都不应有疼痛,如觉疼痛,往往为注射太近齿线所致。因此,针尖刺入处,绝不能在齿线以下。③注射后24h内不应大便,以防痔块脱垂。如有脱垂,应告诉病人立即回纳,以免发生痔静脉栓塞。④第2次注射前,先做直肠指诊,如痔块已硬化,表明粘膜已固定,则不应再注射,或经肛门镜先以钝针头试探,如痔核表面粘膜松驰,则再进行注射。⑤若注射部位过深,均可导致局部坏死,疼痛或脓肿形成。⑥注射后应卧床休息片刻,防止虚脱等反应。

5.并发症用5%石炭酸植物油注射治疗内痔很安全,很少发生并发症,如发生多是注射深度不正确所致。如注射太浅,可致局部坏死及溃疡;注射太深,可致损伤,如为男性注射右前内痔,若注射太靠近前正中处,可损伤前列腺及尿道而致血尿;注射到直肠外,可伤前列腺及尿道而致血尿;注射到直肠外,可致狭窄、脓肿及肛瘘。因此,要重视注射技术。

6.结果 Marti(1990)报道用5%石炭酸植物油注射1~2期内痔治愈达75%,Kilbourne(1934)复习25000例,估计3年内复发率为1.5%。

(二)枯痔钉疗法

其原理是将枯痔钉插入痔块中心引起“异物刺激炎症反应”,使痔组织液化、坏死,逐渐愈合而纤维化。适用于二、三期内痔或混合痔内痔部分。但在肛管直肠在急性炎症时,不宜用此疗法。枯痔钉分有砒和无砒两种,目前多采用黄柏、大黄制成的“二黄枯痔钉”,既有枯痔钉疗效,但无砒中毒之弊。

方法:取侧卧位,按常规消毒、铺巾,用吸肛器将内痔缓慢吸出。术者用左手食、中二指固定痔块,再消毒内痔表面粘膜。 参考资料:http://www.youyou98.com/bdc/neike/bd23327644-neike.asp

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