牙齿漂白

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分类: 牙齿美容 2009-04-17 08:44

原文链接见:http://blog.kq88.com/u/12988/archives/2009/33898.html

笔者之前写过一篇题为《冷光美白,想说爱你不容易》的文章,时间已经过去了一年半载。碰巧的是,最近又连续读了几篇关于冷光美白的文章,似乎大家对冷光美白还是比较喜欢。刚巧,上午又有一位某知名冷光美白的公司推销员上门,询问是否要了解一下冷光美白。我告诉他我个人不喜欢冷光美白,但是如果有客人提出要做冷光美白,我会告诉他/她,我可以做到和冷光美白一样节省时间,一样的效果,或者更好的效果,你愿不愿意试一下。如果客人非冷光美白不做,那么我可以推荐他们去别的地方来满足他们的心愿。经过我的解释,那位推销员甚至有些不解,我只能问题他是不是口腔专业的人,他回答不是,我想没必要再和他解释了,他不会明白这其中的道理的。

现在科技的发展太过迅速,生怕自己还没有更新知识,跟不上现在的发展了,也许我该再学习一下,于是,开始了我新的学习。并对原来的文章重新修订发表。

感兴趣的读者可以看一下原文章:

u/7091/archives/2007/9406.html

我所认识的牙齿漂白

关于牙齿漂白的历史,最早的牙齿漂白有人追溯到公元前2000年,我们暂且不去看得那么远。近代的牙齿漂白,有文献记载的是1864年(Truman,1864),二十世纪六十年代,30~35%过氧化氢被用于死髓牙的漂白(Nutting and Poe, 1963)。在同一时期,正畸医生在用过氧化脲以托盘的方式放入患者口中进行牙龈炎症治疗时,发现牙齿变白了,由此开启了家用漂白的新纪元,二十年以后,首篇关于使用10%过氧化脲漂白牙齿的文献正式发表 (Haywood and Heymann, 1989)。从此牙齿美白产品犹如雨后春笋般不断涌现出来。

关于漂白牙齿的方法和机理

现有的活髓牙漂白方式概括起来讲无外乎两种形式,一种式家用型(at-home),另一种是诊所专业型(in-office)。

在家用型中又分为两种,一种是在医生指导下的漂白托盘式漂白,另一种是市售的美白牙帖膜。而在诊所专业型漂白一般称其为强力漂白(power bleaching),使用高浓度的漂白剂,用传统的漂白方式或者光激活漂白,也就是所谓的冷光美白、激光美白等等。

家用型的漂白产品其有效成分多为浓度不等的过氧化脲,也有使用低浓度的过氧化氢的产品。

诊所专业性的漂白一般使用高浓度的过氧化氢,一百多年来牙齿漂白的机理虽然尚不确定,但是其漂白剂的有效成份没有任何突破,而变化的只是针对其漂白效率的添加剂。

目前所认识到的漂白机理无外乎氧化反应学说,即漂白过程是一个氧化反应过程,在这个过程中有机物质,尤其是牙齿表层的生色基团(chromophores)被氧化,并持续渗入到釉质和牙本质层。(JCDA June 2005, Vol. 71, No. 6 p421)

如何加速漂白牙齿?


为了满足一部分急于快速漂白牙齿的需要,牙医开始研究如何使得漂白反应的速度加快。要加速过氧化氢的漂白反应速度,无外乎两种途径:其一是加热方式,通过加热过氧化氢来加快反应速度,加热方式可以直接加热过氧化氢或者使用光源的辅助;其二是化学催化,其机理就是过氧化氢存在于酸性环境中可以稳定起化学结构,降低PH环境可以使过氧化氢的离解减少。当我们需要过氧化氢离解,从而起到漂白作用的时候,我们可以提高PH值,从而加快其离解速度,也就是漂白的反应速度。所谓的化学催化,就是混合提升过氧化氢PH值得东西。

1918年,第一次引入了强光源辅助以增加局部过氧化氢的温度,也就是我们说的激活反应,来加快过氧化氢的漂白反应进程。

漂白剂通过吸收一定波长的光能,通过光能转换作用,使其变为可以利用的热能(日常生活中的太阳能加热就是一个例子),从而提升过氧化氢的温度,达到加速漂白反应的目的。 这是所有光辅助漂白牙齿的原理。

为了增强漂白剂对光的吸收能力,从而提高热能的转换,生产商在漂白剂种加入特殊的着色剂,例如胡萝卜素。橘红色的胡罗卜素增加了对蓝色光的吸收,为了增加红色和红外光的吸收,细微的二氧化硅颗粒加入其中,使产品呈现浅蓝色。


漂白牙齿真的只有冷光好?

所谓冷光美白,也就是在使用专业型即刻牙齿美白时,在牙面上涂布美白剂后,使用有色蓝光源照射,以此来增强漂白剂的氧化反应。有色蓝光源即冷光源就是通常我们用来光固化树脂修复牙齿的LED光源,在用于漂白牙齿时光照强度做了一些调整,其蓝色光谱的波长在480~520纳米之间。

冷光源是否可以提高漂白剂的氧化反应,提高临床漂白效果,这一问题近年来已经成为业界极具争议的话题。较早的一些资料显示冷光源可以增强漂白效果,而近年来更多的独立研究机构所进行的临床研究资料显示冷光源并没有增强牙齿漂白效果的作用。

冷光美白只是一个代表,它代表着一类漂白方式,即光激活漂白。光激活漂白的辅助光源可以是卤素灯、氙气灯、等离子弧光灯、激光、LED二极管光源等等多种形式,冷光源只是其中的一类光源系统。

在所有光源发射器中,只有激光可以做到单色单波长光源,而其它的光源发射系统都是从紫外线、可见光到红外线大范围多波长的光线。LED光源可以做到相对集中的光谱波长,但也不能完全做到排除其它波长的光,夹杂紫外线是难免的。

热催化漂白必然第伴随这样一个不容回避的生物学问题,那就是局部光源加热可能对牙髓所造成的损伤。Zach and Cohen 的动物实验:表明当牙髓温度升高5.5 ?C 将导致15%的牙髓不可逆损伤;当温度上升11.1 ?C 时60%的动物出现牙髓不可逆的损伤;当温度升高 16.6 ?C所有的动物出现牙髓不可逆的损伤。从此,业界将5.5 ?C作为衡量光源辅助漂白系统的一个标准底线。很多厂商都在努力使自己产品的光源系统对牙齿的加热不要触及5.5 ?C这个底线,查一下Medline最新的文献就可以发现,现在有很多研究都在检测各个系统对牙髓的温度改变。



不要被字面的游戏所迷惑,冷光源不是对牙齿没有热能效应,冷光源只是光的发射器可以产发热,而被照射的物体一定有光热的能量转换,离开了光-热转换,光源辅助漂白就根本没有意义了。但事实上,的确从一些研究报告中得出的结论是冷光源对牙髓的升温作用最小。这对牙髓生物学来讲是一个好消息,可是从加速没白效果来讲却是一个“利空”的坏消息。原因很简单因为升温不够的话,不足以对漂白剂产生加速反应的作用。伯明翰大学的Lee Hansen教授对光源辅助漂白的评价是:光源不足以产生足够的热量来加速化学反应。

我们要清楚这样一个事实,那就是,越是短时间显效的美白产品,其对牙齿及周围组织的刺激性就越大。

牙齿漂白的有效性取决于两个因素:1)使用产品的浓度,2)作用时间。作用时间要短,就只有提高有效浓度,反之,有效浓度低,就要求延长使用的时间。 现在也有新的研究表明,浓度并不是最重要的,而时间才是重要的因素;低浓度的漂白剂同样可以获得良好的漂白效果。(Operative Dentistry, 2007, 32-4, 322-327)

最新的研究显示,在两周以后进行比较,冷光美白和家用托盘美白的效果是一样的。

一相最有意思的研究是将患者同一个牙弓的牙齿分为两半,一边使用光源催化,而另一边不用,结果两边的牙齿漂白效果是一样的。

CRA 临床研究显示:(借助)光源和加热不能增强美白效果。漂白剂的接触时间和浓度是漂白的关键因素(CRA Newsletter Volume 4, Issue 4, April 2000)。这项研究虽然有些陈旧,但是它是独立研究机构的权威报告而获得大家的重视和引证。

最新的循证研究也认为光源辅助漂白的作用没有充分的依据。

有人可能会说,事实上冷光美白的即时美白效果的确不错。事实上有一部分的原因要归功于牙齿的脱水所造成的假象。这就是为什么即刻漂白效果不错,但是没过几天就有很大的改变,有些人不得不再借助传统的家庭美白方式来进一步改善结果,或者再重复冷光漂白几次来获得比较理想的结果。

另外一个问题是:使用光源辅助漂白通常都回产生比较严重的牙齿敏感,这可能与热能对牙髓的刺激损伤有关。(Yazici AR, Khanbodaghi A, Kugel G. Effects of an In-office Bleaching System (ZOOM?) on Pulp Chamber Temperature In Vitro. J Contemp Dent Pract 2007 May;(8)4:019-026)


今天读到了最新鲜的研究报告(Photochem. Photobiol. Sci., 2009, 8, 377 - 385),读了以后觉得有点心跳。诺迪克牙科材料学院Ellen Bruzell等作了一项研究,ScienceDaily也对作者作了专访报道,结论是:光照射和不照射对于牙齿漂白没有差异;没有紫外线将无助于漂白;光照的辐射量对眼睛和皮肤的伤害是日光浴的四倍之多。看了这份报告,心理真的不是滋味。

为什么我们很多人还在热衷于冷光美白呢?

如果要为冷光美白一个理由的话,我想,在冷光美白的过程中,在客户眼里,人们看到了蓝色的光线,这似乎代表了高科技,给人以无限的遐想,让人产生憧憬和向往,一种强烈的体验冲动油然而生,可以全然不顾其最终所要付出的代价。

最后引用下面的两段话来结束今天的这篇文章的结束。

“使用冷光美白可能使患者印象深刻,但是,他们也为此付出了更多的金钱。冷光美白仪占据了诊室的空间,增加了室内的温度。(JCDA June 2005, Vol. 71, No. 6 p420)”

“为什么要使用冷光美白呢,使用冷光美白漂白活髓牙很重要的一点是:患者期待看到(有色)光。我们的患者不是生活在壁柜里的和外界没有联系,我们的患者可以看见报章杂志上的文章,可以看见极端的美容电视宣传,在那里,他们看见了蓝色的冷光。因此,即便研究并没有确认光源可以增强美白效果,可是患者还是希望选择使用。如果没有使用冷光源,患者会怀疑他们是否得到了合理的治疗。使用冷光源对患者并没有什么坏处,重要的是使患者满意,市场营销得以展开。(Howard E. Strassler, DMD ,Vital Tooth Bleaching: An Update 06/13/8 The Baltimore College of Dental Surgery, University of Maryland Dental School)

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